[1] 陈杭,孙艳雷,王沛.瑞舒伐他汀联合依折麦布治疗高血压伴高血脂的临床效果[J].临床合理用药,2024,17(28):44-47.[2] 姜海斌,蒋锐,杨丽洁.瑞舒伐他汀调控miR-185-3p抑制MAML1和iNOS的表达影响高脂血症引发的大鼠肝损伤的研究[J].中国临床药理学杂志,2024,40(18):2724-2728.[3] 王宏智,王少锋,陈雨,卢晓东.瑞舒伐他汀联合缬沙坦治疗冠心病的效果及对糖脂代谢的影响[J].临床医学工程,2024,31(09):1071-1072.
张大爷，一位60岁的老人，生活在深圳的一个小镇上。他以前在镇上的供销社工作了大半辈子，为人热情，在镇上也算是个小有名气的热心肠。
退休后，张大爷的生活过得挺悠闲，每天早上会去菜市场逛逛，买些新鲜的菜回家，然后就去公园和老朋友们下下棋、聊聊天。
中午回家吃老伴儿做的饭，下午要么接着去公园溜达溜达，要么在家看看电视、翻翻报纸，晚上就和老伴儿一起早早休息了。张大爷有一儿一女，都在外地工作，逢年过节才会回来团聚，老两口平日里就相互照应着。
张大爷平日里的生活虽说规律，但也不是一成不变的。他喜欢和老朋友们聚在一起谈天说地，分享生活中的点滴趣事。有时候遇到镇上有什么活动，他也会积极去参加，帮忙张罗张罗。
2023年9月份，张大爷开始察觉到自己身体有点不对劲了。那天他在公园和老朋友们下棋的时候，突然觉得胸口有点闷，就像有块石头压在上面似的，而且还隐隐作痛。一开始，他以为就是刚才下棋的时候坐久了，姿势不太对，累着了或者扭着了，就没太当回事儿，想着歇会儿应该就会好，于是就起身在公园的长椅上坐了一会儿。
他的老朋友老李看到他脸色不太好，就关切地问：“老张啊，你这脸色咋这么难看呢？是不是哪儿不舒服啊？”
张大爷回答说：“没事，可能就是刚才下棋坐久了，有点胸闷，歇会儿就好。”老李皱了皱眉头说：“你可别不当回事儿啊，年纪大了，身体有啥不舒服得赶紧瞅瞅。”张大爷却笑着说：“真的没事，你就别操心了，我这身体我还清楚呢。”
然而，情况并没有像张大爷想的那样好转。过了几天，他不仅胸闷的症状没减轻，反而还加重了，而且开始频繁地感到头晕，有时候站在那儿，突然就觉得脑袋一阵眩晕，差点没摔倒。这时候，张大爷心里有点犯嘀咕了，可还是想着再观察观察。
9月中旬的时候，张大爷的症状更加明显了。他发现自己的体力明显下降了，以前能轻松在公园走上好几圈，现在走没多远就觉得两腿发软，得停下来歇歇。而且他还发现自己的食欲也变差了，以前挺喜欢吃老伴儿做的饭，现在看着那些饭菜都没什么胃口。
这下他可有点慌了，赶紧把这情况告诉了老伴儿。老伴儿一听，着急地说：“老头子，你这肯定是身体出问题了呀，得赶紧去医院看看，别再拖了。”张大爷这才意识到问题的严重性，在老伴儿的陪同下，去了当地的医院。
医生详细询问了他的症状和病史，张大爷焦急地对医生说：“医生，我就是前段时间在公园下棋的时候觉得胸口闷，后来胸闷加重了，还头晕、体力下降、食欲变差，我也不知道咋回事儿。”医生一边记录，一边安排他做了一系列的检查。
血常规检查结果显示，白细胞计数6.5×10⁹/L（正常值4.0 - 10.0×10⁹/L），淋巴细胞比例30%（正常值20% - 40%）；生化指标方面，肝功能指标谷丙转氨酶（ALT）32 U/L（正常值0 - 40 U/L），肾功能指标正常，LDH 175 U/L（正常值109 - 245 U/L）；血脂四项检查结果显示，总胆固醇（TC）6.0 mmol/L（正常值＜5.2 mmol/L），甘油三酯（TG）1.8 mmol/L（正常值＜1.7 mmol/L），低密度脂蛋白胆固醇（LDL - C）3.5 mmol/L（正常值＜2.6 mmol/L），高密度脂蛋白胆固醇（HDL - C）0.9 mmol/L（正常值＞1.0 mmol/L），说明血脂已经有一定程度的异常；心电图检查结果显示，ST段有轻微的压低，提示可能存在心肌缺血的情况。
结合这些检查结果以及张大爷的症状，初步诊断为冠心病伴有血脂异常，且有发展成更严重心血管疾病的风险。
张大爷的老伴儿得知这个结果后，心急如焚，着急地问医生：“医生，我老头子这到底是怎么了？严不严重啊？”医生看了她一眼，说：“目前来看，确诊为冠心病伴有血脂异常，情况还是比较严重的，因为已经有心肌缺血的表现，而且如果不及时治疗和控制，很可能会发展成更严重的心血管疾病，比如心肌梗死、脑卒中等，所以得好好重视起来。”
医生根据张大爷的病情，给他开了阿司匹林肠溶片，每次100mg，每日一次，口服，用于抗血小板聚集，预防血栓形成；还开了瑞舒伐他汀钙片，每次10mg，每日一次，口服，用于降低血脂，特别是降低低密度脂蛋白胆固醇（LDL - C）的水平，改善血管内皮功能，减少心血管疾病的风险。
同时，医生嘱咐张大爷要注意休息，避免劳累，饮食上要低盐、低脂、低糖饮食，多吃蔬菜水果，少吃油腻、辛辣、刺激性食物，戒烟限酒等。
张大爷按照医生的嘱咐，按时吃药，也尽量注意饮食和休息。可随着时间的推移，他的病情并没有明显的好转，而且还出现了一些新的问题。
他吃了一段时间的阿司匹林和瑞舒伐他汀后，有一天突然发现自己的牙龈经常出血，稍微碰一下就会出血不止，而且身上还时不时地出现一些瘀斑，就像被人打了似的，一块一块的紫青色。
张大爷心里有点着急了，就又去了医院。医生再次询问了他的症状，张大爷焦急地说：“医生，我吃了您开的药，现在牙龈经常出血，身上还出现瘀斑，这是怎么回事啊？”医生皱了皱眉头说：“张大爷，这可能是药物的不良反应，不过咱们还得进一步检查看看。”
医生给他安排了凝血功能检查等相关检查。凝血功能检查结果显示，凝血酶原时间（PT）延长至18秒（正常值11 - 13.5秒），国际标准化比值（INR）升高至1.6（正常值0.8 - 1.2），说明凝血功能受到了影响。
张大爷疑惑地问：“医生，我这到底是怎么回事呀？”医生一脸严肃地说：“张大爷，你可别小看了这事儿。你吃阿司匹林和瑞舒伐他汀，现在出现了这种情况，说明可能存在以下几种问题，而且在这几种情况下，是需要暂时停药的。
“第一种情况就是像你现在这样，出现了明显的出血倾向，比如牙龈出血、身上有瘀斑等。阿司匹林是抗血小板聚集的药物，它会抑制血小板的功能，使得血液不容易凝固，所以容易导致出血。而瑞舒伐他汀虽然一般不会直接导致出血，但它和阿司匹林一起用的时候，可能会增加出血的风险。当出现这种明显的出血倾向时，就需要暂时停药，等出血情况得到控制，凝血功能恢复正常后，再根据医生的建议决定是否继续用药。
“第二种情况就是如果在用药期间出现了严重的肝功能损害。瑞舒伐他汀主要是通过肝脏代谢的，虽然它对大多数人来说肝脏安全性还是比较高的，但也有少数人可能会出现肝功能异常的情况。比如谷丙转氨酶（ALT）升高超过正常上限的3倍以上，或者出现黄疸等其他肝功能严重受损的表现。这时候就需要暂时停药，对肝脏进行进一步的检查和治疗，等肝功能恢复正常后，再考虑是否重新用药。
“第三种情况就是出现了严重的肌痛、肌无力等肌肉方面的不良反应。虽然瑞舒伐他汀导致严重肌肉不良反应的概率相对较低，但也不是没有可能。如果在用药期间，突然觉得全身肌肉疼痛难忍，或者肌肉力量明显减弱，甚至影响到了正常的活动，比如走路、抬手等动作都变得困难，这时候也需要暂时停药，并且要及时去医院进行相关检查，如肌酸激酶（CK）检查等，以确定是否是药物导致的肌肉问题，然后再根据检查结果决定下一步的用药方案。”
张大爷听了，这才恍然大悟，说：“医生，我知道了，多亏了您的指导，我以后一定会按照您说的做。”
医生根据张大爷的情况，先让他暂时停了阿司匹林和瑞舒伐他汀，然后针对他的出血情况进行了处理，给他开了一些止血的药物，比如氨甲环酸片，每次0.5g，每日三次，口服，用于止血；同时嘱咐他要注意口腔卫生，避免用力刷牙等可能导致牙龈出血加重的行为。
经过一段时间的治疗和调养，张大爷的出血情况得到了控制，凝血功能也逐渐恢复正常。医生又重新评估了他的病情，根据他的身体状况和检查结果，决定是否重新开始用药以及如何调整用药剂量。
通过张大爷的这个故事，我们也应该明白，在面对冠心病伴有血脂异常等疾病时，我们要尊重医学知识，听从医生的专业建议。对于药物的使用，一定要注意观察身体的反应，一旦出现需要暂时停药的情况，要及时和医生沟通，只有这样，我们才能更好地守护自己的的健康，享受美好的生活。
